טופס הצהרת בריאות – טופס הצהרת בריאות בימי הקורונה

טופס הצהרת בריאות טניס בני הרצליה נווה עמל

בהמשך להנחיות משרד הבריאות בנוגע לפעילות ספורט – עליך למלא הצהרת בריאות לפני הגעה למועדון.

בחר מאמן/ת:

שם מלא של הורה השחקן/ית:

שם מלא של השחקן/ית:

תאריך כניסה למועדון:

מספר טלפון ליצירת קשר:

תעודת זהות של השחקן/ית:

שעת כניסה למועדון:

שעת יציאה מהמועדון:

סעיף א':

אני מצהיר\ה כי ערכתי היום בדיקה למדידת חום גוף, בה נמצא כי חום גופי אינו עולה על 38 מעלות צלזיוס.

סעיף ב':

אני מצהיר\ה כי איני משתעל\ת וכן כי אין לי קשיים בנשימה.*למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת.